لبنان: 190 ألف مصاب بالسكري

رلى معوض: محاربة السمنة من أجل الوقاية من مرض السكري شعار اطلق في اليوم العالمي للوقاية من مرض السكري الذي يركز على زيادة الوزن والسمنة. وفي حديث مع عدد من الاختصاصيين سلّط الضوء على الاهتمام بالمرض ومضاعفاته والتركيز على الوقاية منه بتفادي زيادة الوزن والاهتمام بالرياضة.

في حديث مع رئيس الجمعية اللبنانية للغدد والسكري والدهنيات البروفسور سامي عازار قال ان الاحصاءات تدل على وجود حوالى 200 مليون انسان مصابين بالسكري في العالم اجمع بحسب احصاءات الجمعية العالمية للسكري IDF، ولكن الحقيقة أكثر من ذلك، اذ ان حوالى 50 في المئة من المرضى لا يعلمون بمرضهم او لم يشخص مرضهم بعد. وهذا الرقم قد يرتفع الى 330 مليوناً في العام 2025.

ففي لبنان كما في سائر البلدان يعتبر السكري احد الاسباب الرئيسية للوفاة، ولحصول جلطات شرايين القلب والدماغ، وهو السبب الأول للعمى والضعف الكلوي عند المرضى، وهؤلاء معرضون بنسبة 20 الى 40 مرة اكثر لبتر احد الاطراف مقارنة مع الاصحاء.

والسكري هو رابع سبب للوفاة في معظم البلدان المتحضرة. وتشير احصاءات منظمة الصحة العالمية WHO الى ان 3.2 ملايين وفاة تحصل في السنة بسبب السكري، وكل دقيقة يتوفى 6 اشخاص بسبب السكري. ومريض السكري معرض 3 مرات اكثر من سواه لدخول المستشفى للعلاج من مشاكل متعلقة بالسكري، وحوالى 10 في المئة من الانفاق العام في العالم يصرف على السكري وهذه النسبة من المتوقع ان ترتفع الى 40 في المئة في العام 2025. والسمنة هي السبب الاساسي للاصابة بالسكري عند الكبار. وقد تبين ان السمنة على ازدياد سريع في مجتمعنا، وخصوصاً عند الاولاد المراهقين، مما يؤدي الى ظهور مرض السكري بشكل غير معهود وغير مقبول عند هذه الشريحة من المجتمع.

وتثبت الدراسات ان 80 في المئة من مرضى السكري يعانون الوزن الزائد عند تشخصيهم المرض، ولكل كيلوغرام واحد من الوزن الزائد ترتفع نسبة السكري 5 في المئة.

ان تغيير نمط الحياة والحمية والرياضة عوامل تؤدي الى خفض نسبة السكري. واثبتت الدراسات ان الرياضة بمعدل ساعتين في اليوم تكفي لخفض نسبة الوفيات 40 في المئة. اما الاولاد فيمارسون الرياضة اليوم بنسبة 70 في المئة اقل مما كان يمارسها الاولاد قبل 30 عاماً، مما يفسر ارتفاع نسبة السكري مع تقدمهم في السن. وعدم ممارسة الرياضة يسبب حوالى مليوني وفاة في العالم في السنة. وتدل الاحصاءات على ان 60 في المئة من سكان العالم لا يقومون بحركة بدنية كافية هذه الأيام، حتى انهم لا يمشون 30 دقيقة يومياً.

وغياب الحركة البدنية عامل مسبب لظهور السكري بنسبة 15 في المئة.

وتبين ان مشاهدة التلفزيون ساعتين يومياً تزيد نسبة السمنة والاصابة بالسكري في المجتمع بشكل ملحوظ.

و30 في المئة من مشاكل السكري مرتبطة بنوعية الأكل. فتحضير الأكل يستغرق حوالى 15 دقيقة في اليوم، فيما كان يستلزم ساعات عدة في الاعوام الماضية، وهذا بسبب اعتماد الوجبات السريعة.

ونسبة زيادة الوزن والسكري عند الاطفال تزداد مع ازدياد نسبة استهلاكهم الطعام السريع وتناولهم المشروبات الغازية المحلاّة بالسكر وتناول الطعام اثناء القيام بعمل آخر.

والتقليل من أكل الألياف يزيد من نسبة السكري، اذ ان للألياف منافع عدة لمنع السمنة وخفض نسبة امتصاص السكريات وخفض الكولسترول في الدم، والالياف موجودة خصوصاً في الخضر. واثبتت الدراسات ان للتغذية دوراً مهماً عند الاطفال وحديثي الولادة لأنّ التعويض عن نقص التغذية في هذا العمر قد يزيد نسبة حصول السمنة والسكري.

العلاجات الحديثة

الدكتور سامي عازار تحدث الى النهار عن العلاجات الحديثة، وقال ان السكري الأكثر شيوعاً هو النوع الثاني وسببه الوراثة والبدانة، ما يؤدي الى مقاومة وظيفة الانسولين وضعف في خلايا البنكرياس الذي يفرز الانسولين.

وعند مرضى السكري يؤدي خفض السكري بواسطة الانسولين او ادوية مكثفة الى تحريك البنكرياس ويخفض تسمم خلايا البنكرياس بسبب ارتفاع السكري ما يؤدي الى عودة البنكرياس الى وظيفته الاساسية، وعندئذ يمكن اما التوقف عن العلاج ومتابعة الحمية والرياضة او الانتقال من الانسولين الى الحبوب المساعدة للبنكرياس.

وثمة تطور في العلاجات من ناحية خفض المقاومة للانسولين، وهذا يساعد مرضى السكري، مثل استعمال الميدفورمين او الغليتازون.

وثمة انواع جديدة من الانسولين تضبط السكري لمدة 24 ساعة من دون مخاطر الهبوط وبواسطة حقنة واحدة. وقد تستعمل بشكل متواز مع الادوية التي تفعّل وظيفة البنكرياس، وثمة انسولين جديد يضبط السكري ليس فقط في مرحلة ما قبل وجبات الطعام ولكن مباشرة بعدها. واثبتت الدراسات ان ارتفاع نسبة السكري مباشرة بعد الأكل رغم ضبطه قبل الاكل او على الطريق يؤدي الى زيادة نسبة تصلب القلب او الشرايين، ومن هنا التركيز عند بعض المرضى على فحص السكري ساعتين بعد تناول الطعام للتأكد من ضبط السكري على مدار 24 ساعة.

ومن التطورات الاساسية اعتماد مضخات الانسولين ليس فقط للنوع الأول من مرضى السكري الذين يعتمدون كلياً على الانسولين بواسطة الحقن ولكن لمرضى النوع الثاني بعد تقدمهم في المرض، مما يؤدي الى حاجتهم الى ضبط الانسولين بشكل دائم ومستمر تشبه وظيفة البنكرياس الطبيعي.

وثمة تطور في استعمال آلة تفحص السكري كل 5 دقائق لمدة ثلاثة ايام متتالية، مما يساعد الطبيب في معرفة الاوقات التي يعاني فيها المريض ارتفاعاً أو هبوطاً في الدم، بما يسهل عملية انتقاء الدواء او نوعية العلاج لحالة المريض. ولا بد من الاهتمام بالضغط والكولسترول عند مريض السكري. وقد تكون منافع ضبط الكولسترول في الدم عند مريض السكري أهم او توازي اهمية ضبط مستوى السكري في الدم.

الجمعية اللبنانية للغدد وللسكري

وتحدث عازار عن نشاطات الجمعية اللبنانية للغدد وسعيها الى التعاون مع الهيئات الضامنة ووزارة الصحة العامة والضمان الاجتماعي لتغطية نفقات آلة فحص السكري والاشرطة المستعملة، لأن في ذلك خفضاً لمضاعفات مرض السكري والكلفة الطبية الناتجة منه. كما تحدث عن تحفيز دفع ثمن الانسولين الحديث وحبوب السكري من قبل وزارة الصحة العامة للاشخاص غير المضمونين، وتغطية نفقة استعمال فحص السكري المستمر لمدة 3 ايام لأنها تسهل العلاج وتخفض الكلفة بشكل غير مباشر.

وقال الدكتور عازار ان الجمعية تطالب بتغطية مضخة الانسولين، وخصوصاً عند الاطفال المصابين بالنوع الأول من السكري. كما تعمل على اقناع شركات التأمين بتغطية مريض السكري وعدم رفض تغطية الحالات المتعلقة بالسكري وهي من الاولويات. وتحفيز الطبيب المعالج على الاهتمام بالمريض بشكل دائم ومتابعته في ما بعد. وتعمل الجمعية أيضاً على السجل الوطني للسكري ليكون هناك رقم يتصل به المريض ليحصل على معلومات دورية عن السكري وعلاجاته الجديدة، وهذا يساعد على اجراء احصاءات ودراسات علمية تقدم فكرة دقيقة عن وضع السكري ومضاعفاته في لبنان.

وتعمل على اصدار مجلة طبية توزع على كل مرضى السكري المسجلين مجاناً للافادة على المدى الطويل، وعلى تنظيم محاضرات علمية للاطباء والممرضين لنشر التوعية وتحقيق التواصل المستمر.

مفهوم البدانة

الاختصاصي بامراض الغدد والسكري والهورمونات الدكتور شارل صعب تحدث عن البدانة، وهي في المفهوم العام زيادة كميات الدهون في الجسم. وثمة نوعان من الدهون: السطحية اي تلك الموجودة تحت الجلد مباشرة، والاخرى المحيطة بالاعضاء الداخلية أي الموجودة في العمق، وهي التي تسبب الامراض ومنها السكري وامراض القلب والشرايين، وهي متصلة ببعض انواع السرطان مثل سرطان المصران الغليظ (الكولون). وتعتبر البدانة من الامراض المزمنة وتتطلب عناية دائمة ومتابعة علاجات مختصة. ولتشخيص البدانة وسائل عدة منها الطرق المباشرة، أي قياس كميات الدهن مباشرة عبر آلة ذات طاقة مزدوجة تميّز بين العظام والعضلات والدهن. وتستعمل ايضاً لدراسة ترقق العظم وهي الطريقة الفضلى المستعملة عالمياً لدقة القياس وبدأنا استعمالها في لبنان منذ اكثر من 8 أعوام، او عبر دراسة الذبذبات الصوتية بواسطة آلة يشخص من خلالها الفريق الطبي المعالج تكوين الجسم. أو الطرق غير المباشرة مثل مؤشر البدانة BMI، اي علاقة الوزن بالكيلوغرام بالطول في المتر المربع، وهي فعالة لدراسة احصائية عامة، ولكنها ليست بدقة التشخيص الفردي المعتمد لدى قياس الدهن.

ومن المهم معرفة مقاييس الخصر، وهي مؤشر غير مباشر لكمية الدهن الداخلية. وتزداد نسبة البدانة في العالم بشكل مقلق وخطير، واصبحت تشكل مرضاً يؤدي الى مرض آخر هو السكري، حيث ستصل نسبة الزيادة في نسبة امراض السكري بين 2003 2023 الى 21 في المئة في اوروبا و57 في المئة في اميركا. والخطير انه في البلدان في طور النمو مثل افريقيا والشرق الاوسط تبلغ زيادة نسبة السكري 110 في المئة.

الخطر المتأتي من البدانة هو الذي يحصل نتيجة الدهون العميقة، وخصوصاً في المنطقة الوسطية اي البطن، او ما يعرف بـ كرش الوجاهة .

وكان معروفاً عن الخلايا الدهنية انها تخزّن الطاقة التي لا يتم حرقها بشكل دهون.

واثبتت الدراسات الاخيرة ان هذه الخلايا هي من اهم الغدد الصماء، بحيث تفرز ما يفوق الـ50 نوعاً من الهورمانات مثل الليبتين التي تؤثر على التصرف الغذائي. وعامل نمو يدعى IL-6 يؤثر على الالتهابات في الجسم ويزيد في افرازات مادة مثل PAT-1 التي تزيد في احالة تجمد الدم. فكلما ازدادت البدانة، وخصوصاً حول البطن، كلما زاد فرز الحامض الدهني الحر Free Fatty Acid FFA مما يؤدي ايضاً الى مقاومة الانسولين. وهذه المقاومة تبدأ بين 10 الى 12 سنة قبل ظهور السكري فتسمم خلايا بيتا (Beta) التي تفرز الانسولين. والعامل الجيني يؤثر بنسبة 30 في المئة فقط على ظهور السكري، و70 في المئة هي عوامل بيئية اثبتت الدراسات انه بالامكان تفاديها بنسبة 57 في المئة (Dialbetes prevention program) من خلال الغذاء السليم والحركة البدنية.

والخلايا الدهنية تفرز الانجيوتانسين 2 المؤدية الى ارتفاع الضغط، وهي مسؤولة عن ارتفاع نسبة التريغليسيريد والـLDL الكولسترول السيئ وهبوط الكولسترول الجيد HDL، هذه العوامل مجتمعة تؤدي الى تشنج في الشرايين وكل الامراض المتأتية عنه.

وأحياناً تسبب بدانة البطن او البدانة الوسطية كل هذه المشاكل، حتى لو لم ترافقها زيادة في الوزن العام، من هنا ضرورة التخلي عن كرش الوجاهة لأنه القاتل الصامت مثل جبل الجليد، ولا يظهر منه إلا الجزء القليل فوق السطح. واذا عانى مريض السكري فهذا يعني انه قد يعاني ارتفاعاً في الضغط وارتفاعاً في دهنيات الدم والعوامل المؤدية الى تصلب الشرايين والالتهابات المحلية وتجمداً في الدم. وخسارة الوزن بنحو 10 في المئة تعني خسارة 30 في المئة من البدانة الوسطية، وغالباً ما ينجح المريض في خفض وزنه في الاشهر الستة الاولى. ولكن بعد سنة او اكثر يسترد 70 الى 80 في المئة من المرضى الوزن الزائد بسبب افرازات الهورمونات المضادة لخفض الوزن ويلعب العامل النفسي دوره. من هنا ضرورة العلاج بالأدوية ومتابعة الطبيب المتخصص. وكل انواع الريجيمات تساعد في خفض الوزن في البداية، ولكن الدور الفعال يبقى للمتابعة مع اختصاصي.

امراض القلب والشرايين

وتحدث الاختصاصي في امراض القلب والضغط والشرايين الدكتور انطوان سركيس عن مشاكل القلب والشرايين، وقال انها على ارتباط وثيق بالسكري المصحوب بالبدانة، وخصوصاً البدانة الوسطية، وان 67 في المئة من مرضى السكري من النوع الثاني يعانون السمنة.

مرض السكري بذاته يؤذي الشرايين ويؤدي الى تصلبها وفقدانها خصائصها الطبيعية وزيادة الأكسدة فيها، كما ان لهذه البدانة الوسطية دوراً عبر فرزها مواد عدد من الخلايا الدهنية مما يؤدي بدوره الى تحول انسداد الشرايين من خطر صامت الى ذبحة قلبية.

وترافق السكري والبدانة الوسطية نزعة الى تخثر الدم، مما يزيد في احتمالات حدوث ذبحات قلبية. والمناعة المكتسبة ضد الانسولين لها دور مركزي في هذه الحلقة وتؤدي الى زيادة انتاج السكر في الكبد وانتاج الدهون الثلاثية وارتفاع الضغط في الشرايين.

والسكري يؤثر على الشرايين الكبيرة في الجسم مثل شرايين القلب والدماغ والاطراف، كما يؤثر على الشرايين الصغيرة مثل الكلى وشبكة العين.

وتصلب شرايين القلب هو السبب الأول للوفاة عند مرضى السكري، والجراحة عند مريض السكري خطرها اكبر من المريض العادي، وذلك ان الشرايين عند مرضى السكري غالباً ما تكون ضيقة على مسافات طويلة diffuee disease وعندما نجري عملية بالون مع روسّور فإن احتمال انسداد الشريان هو اكبر بالنسبة الى المرضى العاديين حتى بوجود الروسور المطلي بمواد كيميائية drug eluting stent التي تخفف احتمال انسداد الشرايين حول الروسور. وهذا التصلب في الشرايين يؤدي الى جرحات قلبية تضعف عضلة القلب وتؤدي الى عوارض لقصور وظيفة القلب. وكذلك فإن احتمال الاصابة بالفالج Stroke هي اكبر عند مرضى السكري.

ولا بد من التركيز على تصلب شرايين الاطراف حيث ان 17% من مرضى السكري يعانون هذه المشاكل، وهذا التصلب يصيب عند مرضى السكري الشرايين الصغيرة والبعيدة، مما يزيد في احتمال الالتهابات التي قد تؤدي الى بتر الاطراف اذا لم تعالج كما يجب وفي الوقت المناسب.

السكري والضغط

يصيب ارتفاع ضغط الدم حوالى 70 في المئة من مرضى السكري، وهذا يزيد من خطورة المرض. وعندما يؤثر السكري على الكلى وتظهر في البول مادة الزلال (الألبومين) Albumin فان هذا يزيد من خطورة السكري واحتمال الوصول بعد اعوام الى قصور في الكلى قد يؤدي الى الغسيل.

واذا كان علاج الضغط عند الاشخاص العاديين هدفه انزال الضغط الى تحت مستوى 140على 90 ملم زئبق، فإن مرضى السكري يستدعون تركيزاً اكبر لانزال هذين الرقمين الى ما دون 130 على 80 ملم زئبق، وهذه المهمة ليست سهلة وتستدعي في غالب الاحيان اللجوء الى العقاقير التي تعمل على نظام رينين انجيوتانسين Renin-angiotensin وهذا لا يمنع استعمال سائر الادوية مثل مضادات بيتا Betap-Blokers ومدرّ البول Duretics.

ولعل من أهم خصائص مضادات الانجيوتانسين angiotensin receptor Blocker وهي عقاقير حديثة العهد نسبياً، انها تسهم في خفض مادة الألبومين في البول، وبالتالي تحمي الكلى عند مرض السكري وكذلك فهي قادرة على تخفيف احتمال الاصابة بمرض السكري عند الاشخاص القابلين لهذا الداء، أي في مرحلة ما قبل السكري.

الدهنيات

ان فشل الانسولين في تأدية وظيفته الطبيعية يؤدي عند مرضى السكري الى افرازات دهنية في الدم، والى انتاج مواد دهنية مشبعة بالتريغليسيريد من الكبد يصاحبها انخفاض في كمية الكولسترول الحميد HDL. وهكذا غالباً ما تكون نسبة الكولسترول قليلة الارتفاع عند مرضى السكري لكن نسبة الـ HDL المخفضة ونوعية الكولسترول الضار LDL سيئة جداً لأنها تأخذ احجاماً صغيرة وكثيفة تؤدي الى انسداد الشرايين. عند مرضى السكري هدف علاج الكولسترول هو الوصول الى LDL تحت نسبة ال109 ملغم/ ديسيلتر، مما يؤدي غالباً استعمال عقاقير ستاتين Statins، وفي بعض الاحيان نضيف عقاقير من نوع الفيبرات التي تساعد على زيادة كمية HDL الكولسترول الحميد.

وثمة ظاهرة اخرى لا بد من التركيز عليها هي ظاهرة العوارض الاستقلابية Metabolic syndrom وقد تؤدي غالباً الى مرض السكري.

وتتكون هذه العوارض الاستقلابية من:

- بدانة وسطية (فوق 102 كيلوغرامين عند الرجال وفوق 88 كيلوغرام عند النساء).

- شحوم ثلاثية فوق 150 ملغم/ديسيليتر.

- HDL تحت 40 ملغ/د عند الرجال وتحت 50 ملغم/د عند النساء.

- ارتفاع ضغط الدم فوق 130/85 ملم زئبق.

- نسبة السكر في الدم فوق 110ملغم/د.

ولتشخيص العوارض الاستقلابية لا بد من توافر 3 من هذه العناصر على الاقل.

واذا استعملنا هذا التعريف نجد مثلاً ان 50 في المئة من الشعب الاميركي ما فوق الـ50 سنة يمكن ادخالهم في هذه الخانة.

وعلاج هذه العوارض الاستقلابية يكون بالحمية الغذائية والرياضة اليومية، وهذا قد يكون كافياً لمنع او لتأخير الوصول الى مرض السكري. ولكن متى ظهر مرض السكري فينبغي معالجته بالعقاقير الخاصة.

ان ارتفاع السكري يعتبر في مثابة الرأس الظاهر لجبل الجليد، بما معناه ان ظهور السكري في الدم قد يخفي تصلباً في الشرايين موجوداً منذ زمن، لذلك ينبغي التركيز على الوقاية.

واظهرت دراسة اجريت في الولايات المتحدة في اوائل الستينات ان معدل وزن الرجل كان 75 كيلوغراماً واصبح اليوم 86 كيلوغراماً، أما معدل وزن المرأة فكان 63 كيلوغراماً ونصف كيلوغرام، واصبح الآن 74 كيلوغراماً ونصف، أي انه خلال ثلاثين سنة وزاد الوزن بمعدل 11 كيلوغراماً زاد الطول سنتيمترين ونصف السنتيمتر. وتحدث سركيس عن الاكتشافات الجديدة وقال: حالياً اكتشفت مادة جديدة تعمل على الايميدازول ريسبتور Imidazol Receptor وهذه المادة تعمل على الدماغ وعلى غدة البنكرياس، وقد تشكل مادة لفهم الالتقاء بين ارتفاع الضغط ومرضى السكري. لذا فان المستقبل يبشر بعلاجات جديدة واكتشافات تنيرنا اكثر. لكن هذا لا يلغي الدور الاساسي للوقاية القائمة على الحمية والغذاء الصحيح واللياقة البدنية .

شبكة العين والسكري

وتحدث الاختصاصي في امراض شبكة العين وجراحتها الدكتور اليكس عاصي عن مرض السكري ومضاعفاته وتأثيره على العين، وهو السبب الأول لفقدان البصر عند البالغين في سن العمل، ويؤثر على اجزاء مهمة في العين وخصوصاً الشبكة والعدسة مما يؤدي الى ضعف البصر او فقدانه. والشبكة موجودة في الجدار الخلفي للعين، ويمر الضوء عبر خلاياها العصبية.

ويصيب السكري عدسة العين مما يؤدي الى الاصابة بالماء الزرقاء cataract التي تعالج بنجاح بعملية جراحية.

وقال انه بعد 15 عاماً من السكري، يقدر ان حوالى 2 في المئة من المصابين سيفقدون البصر كلياً، و10 في المئة سيعانون ضعفاً حاداً. وفي المرحلة الاولى لا تظهر اعراض المرض، بل تبدأ بالظهور في المرحلة المتأخرة بشكل ضعف مفاجئ او تدريجي في النظر وظهور اجسام متحركة او عتمة في مجال البصر، ونادر جداً الم داخل العين في المراحل المتقدمة.

وفحص العدسة وقاع العين يمكن الطبيب من اكتشاف تأثير السكري على العين.

والسكري هو سبب اعتلال الشبكة السكرية Diabetic Retinopathy، ويقدر انه بعد مرور 15 سنة من الاصابة بالسكري يبلغ احتمال اصابة الشبكة 80 في المئة ويضعف البصر لدى حوالى 35 في المئة من هؤلاء المصابين خلال 5 سنوات من اعتلال الشبكية، علماً ان مضاعفات السكري على الشبكة تؤدي الى اصابة الاوعية الدموية الدقيقة وهذا يؤدي بدوره الى انسداد الشعيرات الدموية ونقص التغذية الدموية والاوكسجين Ischaemia وتسرب تجمعات دموية وزلالية exudates. والخطر يكمن في ان المريض لا يشعر دائماً بالأعراض في المرحلة الاولى من الاصابة. من هنا ضرورة الفحص الدوري لتجنيبه الرؤية المركزية التي تؤدي الى خسارة في رؤية الاشياء الدقيقة وفي المرحلة المتقدمة تنمو اوعية دموية غير عادية وجديدة New Vessels ضعيفة الجدار وسهلة النزف على سطح الشبكة تؤدي الى حدوث نزف متكرر او مزمن على سطح الشبكة وداخل السائل الزجاجي للعين Vitreous.

وهذه المضاعفات قد تؤدي الى تليّف على سطح الشبكة والجسم الزجاجي واحياناً انفصال معقد الشبكية.

وتعالج هذه المشاكل اولاً بالوقاية ويضبط معدل السكر في الدم بطرق اخرى منها اللايزر او حقن دواء في السائل الزجاجي او بعملية جراحية دقيقة جداً.

وتحدث عاصي عن التصوير البصري المحسوب في الامراض العينية Optical coherence tomography oct) وتطبيقاته في تشخيص امراض الشبكة، وخصوصاً اعتلال الشبكة السكرية وهو يقدم صورة واضحة ومفصلة عن الطبقات الشبكية الكثيرة ومدى اصابتها بالاعتلال، مما يساعد في تشخيص افضل وادق ينعكس ايجاباً على العلاج.

وثمة عمليات جراحية جديدة لعلاج انسداد الوريد الرئيسي والوريد الفرعي للشبكة، ويتم في العملية قص السائل الزجاجي للوصول الى عصب العين وسطح الشبكة على مستوى الانسداد، ويفتح الوريد الرئيسي بشق عصب البصر لازالة الضغط من حوله.

اما انسداد الوريد الفرعي فيتم فتحه بعملية جراحية دقيقة تفرعه عن الشريان الذي يضغط عليه من فوق بعد قص السائل الزجاجي. وهذه العمليات الجراحية افضل لهذه المشاكل التي كان من الصعب علاجها. وقد يستخدم اللايزر احياناً ضمن هذا العلاج بحسب كل حالة. ومشاكل شرايين الشبكة عموماً تصيب المرضى الذين يعانون ارتفاعاً في ضغط الدم والمصابين بمشاكل شرايين اخرى في الجسم بسبب امراض القلب والشرايين والسكري.

حلو والالتهابات

وعن الالتهابات الناتجة من مرض السكري حدثنا الاختصاصي في الامراض المعدية والجرثومية الدكتور زاهي حلو، فقال ان مريض السكري معرض اكثر لالتقاط الالتهابات حيث تنقص المناعة لديه ويصبح معرضاً أكثر في سواه. واكثر ما نلاحظه في هذا المجال: التهابات في المجاري البولية، وخصوصاً عند النساء المصابات بالسكري. وهذا الالتهاب يكون صامتاً غير مصحوب بارتفاع في درجات الحرارة او شعور بـ تشات البرد او حريق في البول، لذلك لا نتمكن من تشخيصه الا عبر زرع البول.

الى الالتهابات الجلدية الموجودة بكثرة عند مريض السكري يعاني المريض امراضاً ناتجة من البكتيريا او من الفطريات. ونلاحظ ان الفطريات موجودة بكثافة عند مريض السكري لأنها تحبذ المناخ السكري. واخطر ما يعانيه مريض السكري هو الالتهاب في الرجل ما يسمى رجل مريض السكري . فيبدأ الالتهاب باصابع الرجل ويمتد صعوداً واذا لم يعالج كما يجب يتم بتر الاصابع بعد حدوث الغرغرينا. ويتم ادخال المريض الى المستشفى لعلاجه بالمضادات الحيوية بواسطة العرق، لأن الحبوب الفموية لا تنفع في هذه الحالة.

وهناك ايضاً الالتهابات في الوجه، وعادة ما تحصل من جراء اهمال المريض علاج ارتفاع معدل السكري بالدم. وهذه الالتهابات هي نوع من الفطريات mucor mycosis وتشوّه الوجه، وغالباً ما تؤدي الى الوفاة اذا لم تعالج كما يجب وبسرعة.

ويتعرض مريض السكري الى الزونا او التقاط غيرها من الفيروسات بسبب ضعف المناعة، كما تزيد التهابات الرئة وتحتاج الى معالجة لوقت اطول وبمضادات حيوية قوية وفاعلة. والوقاية مهمة لتجنب المضاعفات. فعلى مريض السكري عدم الاقتراب من المصابين بأمراض معدية، وضرورة الاهتمام الجلدي لتجنب الامراض الجلدية والعناية بالقدم عبر تجفيفها التام وخصوصاً بين الاصابع والتنبه الى الاظافر وعدم السير بلا حذاء لأن الاحساس يكون أخف او مفقوداً عند بعض المرضى، وانتعال احذية مقفلة ومريحة وعدم اهمال اي من العوارض حتى لو كانت بسيطة مثل الارتفاع البسيط في الحرارة. مع التركيز على الفحوص الدورية وضبط معدل مخزون السكري في الدم HBA1C الذي كلما اقترب من المعدل كلما ابتعد المريض عن المضاعفات والالتهابات.