النكاف مرض يصيب غددا في الأذن

"النكاف" يعتبر مرض حاد أو شديد يتمثل بوجود تضخم أو انتفاخ بالغدد النكفية للأذنان ، وهو أحد الأمراض الفيروسية المعدية. وسببه فايروس paramyxovirus (باراماكسوفيروس). يتنقل المرض بواسطة الرذاذ من الجهاز التنفسي إلى المريض، حيث يدخل بالغدد النكفية قبل انتشاره بأجهزة الجسم .
وأكثر الأطفال عرضة للإصابة بهذا الفيروس هم من تتراوح أعمارهم بين 5 – 9 سنوات.

o علم الأوبئة لمرض النكاف Epidemiology:
الالتهاب الوبائي المعدي للغدد النكفية عرف منذ قديم الزمن. والإنتشار الأكثر يكون بفصل الربيع بالبلدان ذات الأجواء المعتدلة. حيث أن الإنتشار الوبائي لهذا المرض يحصل كل عدة سنوات. والنكاف كان منتشراً بكل الأماكن والأوقات قبل إعطاء التطعيم له .
عدد حالات الإصابة بالنكاف / ببريطانيا / 2000 حالة سنوياً تقريباً من عام 2004 – 2009.
ومرض النكاف أقل وجوداً بالمناطق الإستوائية . وبعد تحليل الأمصال Serology test تبين أن 30% من المصابين بالنكاف هم بدون أعراض مرضية ولا تضخم بالغدد النكفية . والمناعة الدائمة للنكاف : عند الإنسان تكون بعد الإصابة الطبيعية بالمرض .

o إنتشار المرض وفترة حضانته Transmission and Incubation period :
- إن فيروس مرض النكاف يفرز عادة باللعاب أو بول المريض . وانتقال هذا المرض من شخص لآخر غالباً ما يتم عن طريق الرذاذ التنفسي حيث يعتبر مرض النكاف هو الأقل عدوى من الحصبة والجدري.
- وفترة الحضانة Incubation period لهذا المرض هي من 14 – 21 يوماً.
وهي الفترة بين الإصابة بالمرض وظهور أعراضه.
- وفيروس النكاف غالباً ما يوجد بلعاب المريض من 2 – 4 أيام قبل ظهور الأعراض للنكاف ، ومن 4 – 5 أيام بعد ظهور الأعراض.
علمياً فيروس النكاف من الممكن عزله من بول ، دم ، والسائل النخاعي (CSF) للمريض بالنكاف. وهي لا تلعب أي دور بنتقال المرض .

o أعراض و علامات مرض النكاف Signs and Symptoms :
1- أعراض النكاف المبكرة وعلاماته Prodrome
الآلام بعضلات المريض وفقدان الشهية ، آلام ووجع الرأس وارتفاع درجة حرارته مع وجود الرجفة.
2- الصفات أو الأعراض المرضية لمرض النكاف Features
20% من حالات الإلتهاب تكون بدون أعراض ،30% – 40% من حالات النكاف : يوجد إلتهاب بالغدد النكفية لعدة أيام ، وبحالة مرض النكاف مع إلتهاب الغدد النكفية :
يعاني المرض غالباً من آلام ووجع بالأذن مع وجود الألم الموضعي بالغدد النكفية.
3- الصفات المرضية الأخرى للنكاف Other features :
آلام ووجع بالرأس ، فقدان الشهية ، أعراض إلتهاب الجهاز التنفسي العلوي مع ارتفاع الحرارة البسيط.

o تشخيص مرض النكاف Diagnosis :
1- سريرياً Clinical :
المريض يعاني من تضخم الغدد اللمفاوية 70% ، بالأخص النكفية منها مع وجود الأم الموضعي بها عند الفحص وتضخم الغدد من الممكن أن يكون بجهة واحدة او شاملاً الغدد اللمفاوية تحت الحنك.
2- فحص الأمصال للنكاف Other Serology test (Mumps Igm) :
بالأسبوع الأول من الإصابة بمرض النكاف.
3- زراعة فيروس النكاف من اللعاب والبول Viral Culture of Saliva and Urine وفحص الدم العام CBC. حيث يتبين لنا : ارتفاع نسبة اللموفوسات Lymphstasis
وارتفاع أنزيم الأميلاز Amylase ↑

o التشخيص التفريقي لمرض النكاف D : D :
توجد أنواع عديدة من الفيروسات التي تسبب التهاب الغدد النكفية ومنها :
1 – فيروس الكوكساكي ، (فيروسات) Coxsack:
2 – والبكتريا : التي تسبب إلتهاب الغدد النكفية وخروج الصديد من القناة بالغدة .
3 – فيروس نقص المناعة البشرية HIV يسبب تضخم الغدد النكفية بالحالات المزمنة .
4 – مرض المناعة الذاتي Autoimmune disease
5 – الأمراض السرطانية
6 – تضخم الغدد النكفية (بالجانبين) لمدة تزيد عن ثلاثة شهور هي علامة على إصابة الطفل بالإلتهاب بفيروس نقص المناعة البشرية HIV

o مضاعفات الإصابة بمرض النكاف Complications of Mumps
1 – إلتهاب السحايا والدماغ وهي من أغلب حالات المضاعفات للنكاف.
2 – إلتهاب الخصى والتي تؤدي إلى تضخم مع ألم الخصية من جهة واحدة واحتمال ضمورها أخيراً ، و العقم 3% من حالات النكاف.
3 – إلتهاب الكلى والتهب الكبد والمفاصل
4 – ألتهاب البنكرياس والتهاب القلب
5 – إلتهاب الجنين عند المرأة الحامل المصابة بالنكاف بلأشهر الأولى معرضة لإجهاض الجنين
6 – إلتهاب المبيض Oophoritis يحدث عند 5% من بعد بلوغ الأنثى

o علاج النكاف :
1 – علاج الأعراض المرضية : بالعلاج الداعم Supportive Care :
وهو علاج مهم للأعراض المرضية من آلام الغدد المتضخمة النكفية والتناسلية.
2 – علاج إلتهاب السحايا والدماغ بالحذر والوقاية مع الراحة التامة بالفراش وعلاج زيادة الضغط بالسائل (المخ الشوكي)
3 – Ribavirin الذي استخدم سابقاً على أمل احتمالات النجاح لعلاج حالة المرض الشديدة بحيث لا يقبل إعطاء مريض النكاف أدوية ضد الفيروس أو أدوية الأمينوكلوبولين للمناعة Immunoglobulin .
4 – التطعيم أو التلقيح للنكاف:
وذلك بإعطاء اللقاح المختلط MMR عند عمر 12 شهراً ثم يعطى مرة أخرى عند عمر من 4 – 6 سنوات ، وهذا اللقاح يعطي مناعة طويلة الأجل . الحساسية من البيض لا تمنع من إعطاء هذا التطعيم .