الصرع لدى الأطفال أسبابه وطرق علاجه

يعاني نسبة من الأطفال من أعراض الصرع التشنجية التي تدوم لبعض الوقت تفقده الوعي ومن ثم تزول ليعود الى طبيعته.

تعريف الصرع لدى الأطفال:
هو النوبة التشنجية الطويلة التي تستمر أو تدوم لأكثر من ثلاثون دقيقة، أو أن تتكرر النوبات التشنجية لأكثر من ثلاثون دقيقة وخلالها لا يعود الوعي للطفل المريض.
العلاج الناجح لهذه الحالة يعتمد على سرعة التشخيص والعلاج الرئيسي لهذا النوع من الحالة الصرعية.
وهذا النوع من الصرع أو التشنج عند الأطفال ، يعتبر كحادذة سريرية مرضية ، سببها الشحنات الكهربائية الغير طبيعية بالمخ.
حيث أنه يوجد نوعان من التشنجات الصرعية المرضية وهي:
1- التشنجات الموضعية (Focal) : Seizures
- حيث تكون بشكل زيادة لنوبات النشاط العصبي الزائد ، Paroxysmal ، كونها تبدأ بمنطقة واحدة من الدماغ (Cortex) ثم تنتشر وأخيراً تصبح بشكل عام.
2- التشنجات العامة : Generalized Seizures
- التشنجات تشمل فصي الدماغ بنفس الوقت.
علماً أن أغلب حالات الصرع المتكررة التي تصيب الأطفال ، هي أن تكون بشكل النوبات العامة الإرتجاجية المنشطة :
Generalized Tonic – clonic
الأعراض السريرية لحالات الصرع الطويلة أو المكررة : SE
1- الأعراض التشنجية : Convulsive : C
2- الأعراض الغير تشنجية : non-convulsive : NC
وهي تعتبر كأحد حالات الغيبوبة عند الأطفال ، وتشخص بتخطيط الدماغ EEG
أسباب الحالة الصرعية ، نوبات الصرع الطويلة أو المتكررة عند الأطفال:
1- إرتفاع درجة حرارة الأطفل
2- التقليل الفجائي من جرعة الدواء المستخدم لعلاج حالة الصرع أو التشنجات
3- التلف التركيبي العضوي عند الطفل
4- التشوهات الأيضية الشديدة
5- الإلتهابات الدماغية أو الضربة الشديدة على رأس الطفل
6- إصابة الطفل بحالة التسمم الشديد.
علاج الحالة الصرعية الطويلة أو المتكررة :
ولكي يكون العالج ناحجاً بهذه الحالة ، يجب أن يؤخذ بالاعتبار :
1- سرعة التشخيص وعلاج هذا النوع من الحالات الخطرة المستعجلة من أجل إنقاذ حياة الطفل .
2- ثم يأتي بعد هذه المرحلة ، مرحلة التحاليل والفحوصات الطبية الضرورية .
علاج الحالة الصرعية الطويلة أو المتكررة Status Epilepticus :
A- العلاج العام : وهو التالي
1- الاهتمام الفوري بالطفل المريض ، وعمل الإسعافات الأولية له بواسطة أقاربه أو المتواجدين مع الطفل بمكان التشنج المتكرر .
2- إبعاد الطفل ما أمكن عن النار ، والماء ، والمكائن ، والأثاث
3- بعد تناقص شدة وتكرار التشنجات ، عند الطفل المريض ، يوضع هذا الطفل بوضع النقاهة أو التعافي Semi-prone وهو بشكل شبه مائل أو منحدر.
4- يجب التأكد من المجرى التنفسي ، وهل هو مفتوح أو مغلق عند الطفل المتشنج؟
5- عدم إدخال أي جسم غريب بفم الطفل خلال نوبة التشنج.
6- يجب أن لا نترك الطفل وهو بحالة الغفو أو الإضطراب ما بعد حالة التشنجات الطويلة التي قد تستمر ما بين 30-60 دقيقة.
7- إذا كانت نوبات التشنجات مستمرة لأكثر من خمسة دقائق أو أنها تتكرر لعد مرات وبدون عودة الوعي للطفل ، بهذه الحالة يجب التعامل معها وعلاجها الفوري ، مثل الحالة الصرعية الطويلة أو المتكررة.

B- العالج الطبي لافوري للحالة الصرعية أو المتكررة.
يجب أن نتبع الخطوات التالية:
1- يجب أن نفحص ونتأكد من انفتاح المجرى التنفسي للطفل المريض.
2- إعطاء الأوكسيجين "وبصورة فورية" للطفل لمنع لمنع نقص الأوكسجين للدماغ.
3- إيجاد واستعمال الوردي المناسب "I.V" وذلك لإعطاء الدواء الخاص والمناسب لوقف التشنجات الصرعية (الدايزبام) ① لمرة واحدة ثم ② إعطاؤه الجرعة الثانية فقط بعد 5-10 دقيقة من إعطاء لجرعة الأولى ، إذا لم تتوقف التشنجات من بعد إعطاء الجرعة الأولى
أو إعطاء الدايزبام عن طريق المحلول الشرجي Rectal tube،
أو إعطاء اللورزبام Lorazepam عن طريق الوريد
4- أخذ عينة من دم المريض ، لقياس ومعرفة أدوية الصرع التي كان يتناولها المريض سابقاً.
5- عينة الدم الأخرى ، لقياس مستوى سكر الدم ، المنغنيز ، الكالسيوم ، و الكرياتنين ووظائف الكبد.
6- فحص الدم الخاص بالتسمم من بعض الأدوية ، وفحص البول.
7- فحص تعداد الدم العام CBC ، والكريات الدم البيضاء
8- فحص ومعرفة تركيز ومعدل الغاز بالدم الشرياني للطفل المريض
بعد خطوة العلاج الفوري لإنقاذ حياة الطفل المريض ، يجب على الطبيب المعالج الإستمرار بعمل التحاليل و التصوير الشعاعي الخاص بهذه الحالة الصرعية.
1- عمل الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ : MRI or CT Scan
2- تخطيط الدماغ : EEG
3- البزل القطني : LP
يجب أن يدخل الطفل المريض إلى العناية المركزة إذا استمر التشنج عنده لأكثر من خمسة وأربعون دقيقة مع عدم استجابة الطفل للعلاج.

كيفية تشخيص الحالة الصرعية الطويلة أو المتكررة :
يعتمد على الأعراض السريرية المرضية التي يعاني منها الطفل المريض و المتشنج والتي تشاهد وتظهر عليه ، وكذلك على نتائج الفحص السريري والمختبري التي تكون عند الطفل المريض :
ولهذا فإن :
إنقاذ حياة الطفل هو الهدف الأول من العلاج الفوري الأولي للطفل المصاب بالحالة الصرعية من التشنجات الطويلة أو المتكررة.
وهذا العلاج الفوري يجب أن يكون متناسباً ، متوافقاً ومتأقلماً مع الوقت و الزمن التي تستغرقها الإصابة بنوبات التشنج الطويلة أو المتكررة.
ويجب أن يكون الطبيب المسعف على كامل الإستعداد من أجل إدخال الأنبوب الهوائي بالقصبة الهوائية للطفل المتشنج ، وخاصة إذا أصيب الطفل بهبوط بمعدل تنفسه بأي مرحلة من مراحل التشنج.
تكون مراحل علاج نوبات التشنج الطويلة أو المتكررة - حسب الوقت – كما يلي :
1- إذا استغرق التشنج عند الطفل من 0-5 دقائق:
(منذ بداية التشنج ولنهايته)
1) يجب فحص المجرى التنفسي للطفل المتشنج و التأكد من دخول وخروج الهواء ، وحسب نظام الإسعافات الأولية ABC العمل على تنظيم سرعة ومعدل التنفس ، ومراقبة أي خلل بجهاز الدوران والعمل على علاجه فوراَ.
2) إيجاد الوريد ، واستعماله لإعطاء الطفل المريض دواء التشنجات اللزم والضروري.
3) تثبيت جهاز قياس ومراقبة النبض وتركيز الأوكسجين بالدم للطفل
4) إعطاء الوكسجين بنسبة 100% للطفل المتشنج واستخدام قناع الأوكسجين الماسك الـ MASK

2- إذا استغرق زمن التشنجات الطويلة أو المتكررة من 5-15 دقيقة (أي منذ بداية التشنجات وحتى نهايتها) ، نعمد إلى علاج الطفل المتشنج وفق الخطوات التالية :
يجب إعطاء الأدوية الخاصة لوقف التشنجات الطويلة أو المتكررة.
① اللورزبام : IV : Lorazepam IV
يعطى عن طريق الوريد ، بجرعة قدرها 50-100 microgram/kg
أعلى جرعة هي : 4 mg
② الدايزبام : Diazepam
1- عن طريق الأنبوب الشرجي ، بشكل سائل محلول Rectal tube
وجرعة قدرها 0.5 mg/kg وحتى 10 mg
لأن الإمتصاص خلال دقائق وأسرع من التحاميل الشرجية Diazepam
وإذا لم يستجب الطفل المتشنج ولم يتوقف التشنج بهذه الجرعة الأولية من دواء الدايزبام (Diazepam)
فيجب إعادة إعطاء الجرعة نفسها / لمرة ثانية فقط / وذلك بعد من 5-15 دقيقة من الجرعة الأولى.
③ إذا استغرق زمن التشنجات الطويلة أو المتكررة من 15-35 دقيقة.
يجب أن يكون علاج الطفل المتشنج وفق الخطوات التالية :
1- إعطاء الطفل دواء الفيناتيون (Phenytoin). IV عن طريق الوريد
مقدار الجرعة هي : 15-20 mg/kg أو إعطائه :
2- دواء الفينوباربيتال (phenobarbital) IV عن طريق الوريد
مقدار الجرعة هي : 15-20 mg/kg بسرعة 1mg/kg/mint≻
④ إذا استغرق (زمن أو وقت) التشنجات الطويلة أو المتكررة 45 دقيقة (يسمى التشنج المقاوم) ، يكون العلاج بالخطوات التالية :
1) نبدأ بإعطاء أحد أدوية علاج التشنجات / عن طريق الوريد/ والتي لم يعطى أي منها بخطوات العلاج السابقة : وهي : الفيناتيون أو الفينوباربيتال.
2) وإعطاء دواء الفينوباربيتال بجرعة إضافية مقدارها : 5mg/kg/dos كل ثلاثون دقيقة لأقصى أو أعلى جرعة إضافية وهي : 30 mg/kg.
⑤ إذا استغرق (زمن ، وقت) التشنجات الطويلة أو المتكررة (45) دقيقة أو أكثر والتشنجات التي لا تستجيب للعلاج ، فيجب إدخال الطفل المتشنج للعناية المركزة مباشرة وفوراً ، ونقوم بعمل الخطوات العلاجية التالية :
1) ندخل الأنبوب الهوائي بالقصبة الهوائية للطفل المريض وإعطاء الأوكسيجن من أجل :
- تقوية وتنظيم معدل التنفس
- إيقاف أي هبوط أو عجز بالجهاز التنفسي
2) مراقبة وعلاج أي اضطراب بالجهاز العصبي – و الجهاز التنفسي والدورن والضغط
3) قياس ومعرفة معدلو تركيز الغاز بالدم الشرياني للطفل المريض
4) بالعناية المركزة :
حيث يجب أن تتوفر الأدوية الخاصة لإيقاف نوبات الصرع (التشنجية) الطويلة أو المتكررة والتي لا تستجيب لطرق وخطوات العلاج السابقة:
الأدوية العناية المركزة : Midazolam ①
Thiopentone②
5) المرافبة والتخطيط المستمر للدماغ

العلاج الطويل الأجل:
بعد السيطرة على التشنجات الصرعية الطويلة أو المتكررة و التي كان الطفل يعاني منها :
1- إعطاء أحد أدوية التشنجات للعلاج لفترة طويلة و هي :
1- Sodium Valproate I.V
2- Phenytoin I.V
3- Carbamazepine
يعطى كذلك عن طريق الأنبوب الأنفي المعوي