آلام الصدر تدخل ضمن الحالات الطارئة،مع انه ليس كل ألم بالصدر يعني مصدره القلب ،وبنفس الوقت لا يجوز إهمال آلام الصدر حينما تتوفر كل أو بعض الأعراض والعلامات او المعطيات التي لو اجتمعت لكانت تؤشر الى ان مصدر تلك الآلام هو القلب، علماً وهذا امر في غاية الاهمية ان الغالب من حالات احتشاء العضلة القلبية يكون ألمها في منطقة الفؤاد، اي في المنطقة اسفل عظم القص تماماً.
آلام الصدر اما ناتجة عن مشاكل صحية في مكونات الصدر او تكون انعكاسية لاعضاء وأجهزة أخرى في الجسم وخصوصاً ما تحت القفص الصدري من معدة وأمعاء وطحال وكبد وربما تعود آلام الصدر الى الحالة النفسية.
يحتوي القفص الصدري على:ـ
1. الأضلاع والفقرات الصدرية (من جهة الظهر) وعظم القص (من الجهة الامامية).
2. الحجاب الحاجز وهو عضلة قوية جداً، وفي حالته الاعتيادية يكون على شكل قوس وأثناء الشهيق يتمدد فينبسط فاسحاً المجال أمام الرئتين للتوسع لتمتلئان بالهواء.
3. المريء.
4. القصبة الهوائية.
5. الرئتين وأغشيتهما.
6. القلب وأغشيته.
7. الاوعية الدموية الخارجة والداخلة من والى القلب.
الم الصدر يختلف وحسب مصدره من حيث:ـ
اولاً ـ شدّة الالام، وطبيعته (المريض يصف طبيعة الالم) وموقعه واتجهاته.
ثانياً ـ استمراريته.
ثالثاً ـ ماذا يفعل المريض او الشخص حينما تحصل الحالة من أجل إزالة او تخفيف الألم.
رابعاً ـ الاعراض والعلامات الملازمة.
وأسباب آلام الصدر يمكن حصرها بما يلي:ـ
1. شدّة خارجية.
2. التهابات، بما فيها التهابات الاعصاب المغذية للقفص الصدري.
3.أورام
4. تقلصات عضلية بما فيها تقلصات المريء.
5. أزمات تنفسية.
6. أزمات قلبية.
7. حالات نفسية.
عظام القفص الصدري :ـ
تصاب بالشدة الخارجية والتي تحصل جراء النشاط اليومي للانسان وتكون ملازمة دوماً لفعل غير طبيعي او ضربة او حادث ...الخ.الالم يلازم التنفس في اغلب الأحيان ويزداد الشعور به اثناء الفحص، يخف بالمسكنات الموضعية او الفموية او بالابر،ويتلاشى تدريجياً بتقادم الايام، وفي حالات تعرض اي من عظام الصدر (الفقرات او الاضلاع او عظم القص) لكسر او انزلاق فربما تستدعي الحالة التداخل الجراحي. حالات كثيرة تسبب الرضوض او التمزقات العضلية فتؤذي العضلات بين الاضلاع والتي نطلق عليها بالعضلات التنفسية والتي لها دور رئيس في عمليتي الشهيق والزفير ،فان هذه الحالات تسبب الاماً مبرحة في الصدر وخصوصاً أثناء التنفس او العطاس او السعال وحتى أثناء التثاوب، ويعاني المصاب من ألم أثناء الحركة أيضاً.
الحجاب الحاجز:ـ
يتعرض الحجاب الحاجز كأي عضلة بالجسم الى تقلص شديد مسبباً آلاماً قوية في الصدر يزول بالمسكنات، واحياناً كثيرة يتاثر الحجاب الحاجز بالاحشاء المعوية التي تحته، فحين انتفاخها تدفع به الى أعلى، وهناك حالة تعرف بـ (فتق الحجاب الحاجز) وهي وجود فتق (فتحة) بهذه العضلة تجعل جزء من المعدة يبرز فوقها مسببة ً الام بالصدر مع الم المعدة وكذلك تجشأ وتقيؤ بين أوان وآخر،فتق الحجاب الحاجز يمكن التعامل معه بالوقت الحاضر عن طريق مضادات الحموضة ومسكنات الآلام.
المرئ:ـ
نسيج عضلي قوي جداً يمتد من نهاية الفم وينتهي بالفتحة الفؤادية في بداية المعدة، طوله مجتمعاً 40 سم ولكن 25 سم منه فقط موجود في داخل القفص الصدري ويسمى بالمرئ الصدري، يتعرض لكل الحالات الالتهابية او التقلصية مفضية الى الام وتعالج اما بمضادات الالتهابات او بمضادات الحموضة ،وهناك حالة يًطلق عليها حالة التهاب المرئ الاسترجاعي وتعالج بمضادت الحموضة والتقيؤ. ان تقلص المرئ يتسبب بالام شديدة بالصدر وكان مصدرها القلب وهي ليست لها علاقة بالقلب ،ومن الحالات المعروفة عن المريء والتي تسبب الاماً بالصدر هو ضيق المرئ والذي يؤدي الى صعوبة بالبلع أيضاً. من المعروف طبياً وفي أزمات المريء التقلصية فنستخدم حب تحت اللسان والتي تستخدم للأزمات القلبية الحادة لغرض تخفيف آلام المريء.
القصبة الهوائية:ـ
كل حالة تتداخل بالوضع الطبيعي للقصبة الهوائية نسيجياً او وظيفياً يتسبب بالام بالصدر،ولكن غالباً ما تكون مصحوبة بسعال وضيق نفس، ومنها التحسس، الالتهابات الحادة والمزمنة ،الأورام ،التشوهات الولادية ...الخ.
الرئتان واغشيتهما:ـ
الالتهاب الرئوي والتهاب غشاء الرئة (والذي يعرف بالتهاب ذات الجنب) يسببان الاماً شديدة في الصدر مع ارتفاع بدرجة الحرارة وتعرق وضيق نفس وسعال وفي الكثير من الاحيان يفرز المريض البلغم، يزداد الالم بالتنفس والسعال. تزول الاعراض والعلامات بمعالجة السبب، هناك حالة التحسس الذي تبتلى به القصيبات الرئوية والتي دوماً تسبب الام صدرية. في بعض الاحيان ونتيجة الحالة المرضية تتجمع السوائل في الأغشية المغلفة للرئتين مسببة الام قوية.
علماً ان التدخين والذي يؤثر بشكل مباشر على القصبة الهوائية والرئتين هو السبب الرئيسي في حصول نوبات السعال الشديدة وضيق النفس وانعكاس ذلك على شكل الام شديدة.
أورام الرئة أحد الأسباب الرئيسة بتجمع السوائل وآلام الصدر.
القلب واغشيته:ـ
يمكن ان تحصل الالام الصدرية لكل مريض لديه احد امراض القلب وهي كثيرة ومنوعة ولكنها تختلف بالحدة والفترة الزمنية وطبيعتها وكذلك باساليب تخفيفها او ازالتها. وهناك انواع من الاسباب القلبية للالام الصدر:ـ
1. الخناق الصدري: (الذبحة الصدرية ـ وسميت هكذا لان المريض يشعر وكان سكاكين تطعن بصدره) ،وعادة يكون على شكل عصر في الصدر خلف عظم القص تشبه الكماشة التي تمسك بجانبي الصدر او ان المريض يشعر بثقل او حرقة داخل الصدر. يتجه الالم نحو الذراع الايسر واحيانا الى كلا الذراعين ،ثم يمتد الى الفك والظهر،وغالباً ما يظهر هذا الالم اثناء الجهد او المشي السريع او صعود الدرج ،وتم تسجيل مثل هذه الالام بعد تناول الطعام وكذلك المشي بعكس اتجاه الهواء البارد، كما لوحظ هذا الالم في الانفعالات النفسية والعاطفية. يضطر صاحب الالم الى التوقف او الجلوس وبعد فترة وجيزة يبدأ الالم بالزوال التدريجي وخلال دقائق يعود الوضع الى حالته الطبيعية وكان شئ لم يكن. واحياناً يعدّ استخدام حب تحت اللسان كوسيلة علاجية وتشخيصية بنفس الوقت على ان الحالة هي الخناق الصدري.
2. النوبة القلبية: (احتشاء العضلة القلبية ـ والتي تعني عدم وصول الدم الى العضلة وغالباً ما تحصل بعد عدة نوبات من الذبحة الصدرية)، وتكون اشد واطول زمنياً من الم الخناق الصدري واحياناً يحصل اثناء الراحة. وفي العديد من الحالات تحصل نوبة الالم أثناء النوم بحيث يستفيق المصاب مع ضيق نفس وغثيان او تقيؤ فيشحب لونه ويتعرق مع برودة الاطراف وينتاب المصاب الشعور بالخوف من الموت. إسعاف المريض فوراً وارسالة الى العناية المركزة في غاية الاهمية ،وان حياة المريض متعلقة بوسائل الانقاذ وخصوصاً الأوكسجين ومنشطات العضلة القلبية ،ولاهمية الحالة فقد امّنت العديد من دول العالم وسائل انقاذ هكذا حالات في سيارات الاسعاف وعلى ايدي متخصصين اثناء نقل المريض الى المستشفى.
3. الم التامور (غشاء القلب): يشبه الم احتشاء العضلة ولكنه يزداد بالسعال والبلع والتنفس ،يخف بالجلوس والأنحناء الى الأمام.
ولابد من التطرق الى أعراض أخرى ممكن يعاني منها مريض القلب:ـ
-الشعور بالتعب ـ والذي سببه عدم اخذ العضلة القلبية كفايتها من الاوكسجين والتغذية إضافة الى قصورها في التخلص من فضلاتها.
-الارق ـ واسبابه أما السعال او ضيق النفس او عدم انتظام ضربات القلب، كما وان تغذية الدماغ بالدم تتأثر مما ينعكس على شكل ارق، ناهيك عن العامل النفسي للمريض وخصوصاً المتقدمين بالعمر.
-الضعف الجنسي ـ وخصوصاً في الحالات المتقدمة لدى المصابين بضيق الصمام الأبهر والشرايين التاجية وكذلك المصابين بارتفاع ضغط الدم، فيحصل لديهم ضيق نفس.
-تورم القدمين (الوذمة ،التجمع المائي في الطرفين السفليين) ـ اسبابها كثيرة منها مشاكل المسالك البولية ،ومشاكل بالكبد او مشاكل بالقلب وغيرها من الاسباب الموضعية والجسمانية العامة ،ولكن التورم الذي يعود سببه الى القلب فهو ناتج عن قصور بالدورة الدموية والناتج عن عدم قدرة القلب على العمل بكفائته الكاملة وتكون الوذمة متساوية بين الطرفين.
الاوعية الدموية :ـ أكثر الحالات الخاصة بالاوعية الدموية شيوعاً هي الورم الدموي (ام الدم) والتي من الممكن ان تنفجر في اية لحظة مهددة حياة المصاب بها، الألم يكون اني وحاد جداً.
بقي أن نذكر الام مصدرها الثدي نتيجة التهاب او ورم او جراء شدّة خارجية على الثدي، تنعكس على الصدر كله.